今天的医疗保健是两个体系的故事。一个是基于科学技术战胜疾病的无限潜力。另一种是病人康复过程中所经历的时间、途径和成本的障碍。消除这种差异需要的不仅仅是渐进式的改变。它要求我们在思考和提供卫生保健方面进行根本性的转变。
学术教学医院是美国最伟大的创新引擎之一。然而，只有少数人真正在测试现状，以使患者体验更容易获得和负担得起。UPMC就是其中之一。UPMC是一家世界级的研究企业、医疗服务提供商、新企业孵化器和保险公司，在美国和海外拥有40家医院、5000名医生、700家门诊和社区实践机构，以及360万名保险计划成员。这种广度是有好处的。抛开标准的“按服务收费”模式，UPMC正在利用来自其各个企业的数据，对如何在降低成本的同时改善患者护理进行整体和非常规的规划。
那么UPMC是如何实现更改的呢?《科学美国人》就技术、科学和调整后的激励如何改变患者体验和医学的未来向四位领导人提问。
史蒂文·夏皮罗，医学博士，是UPMC的执行副总裁兼首席医疗和科学官。《科学美国人》(Scientific American)的出版人杰里米·阿贝特(Jeremy Abbate)询问了他对今天和明天的医疗保健的看法，以及如何用一些非常规的想法来实现我们的目标。
医学博士Steven Shapiro是UPMC的首席医疗和科学官，杏耀他认为未来的医疗保健需要拥抱新技术、支付模式和病人行为。信贷:大卫凯利
问:你如何描述今天的医疗保健状况?
答:我们认为这是医疗保健最好的时代，也是最坏的时代。科学技术的进步是令人难以置信的。我们正在以前所未有的方式改善病人的护理。但是，价格太高了，我们需要在负担能力和获得医疗保健方面努力。
问:如何在不牺牲高质量医疗服务的前提下，更强调负担能力?
A:这两者经常是相辅相成的。高质量通常会降低成本，但有时人们会为他们得到的东西付出代价。我们的工作就是要知道它们的区别。这些激励措施在很大程度上是错位的，这就是为什么政府一直在研究其他的医疗模式。同时，我们在我们的结构中是独一无二的，所以作为一个支付者和提供者，我们可以从今天开始处理这些事情。护理和质量的总成本由我们作为一个系统承担。
问:如果你想象未来的医院会是什么样子?
答:我们可以在患者家中对他们进行持续的生理监测。这是一个真正协调护理，保持联系的问题。至少在可预见的将来，会需要一所实体医院。但是在那家医院，病人的病情会更严重。差不多是一个重症监护室了。
问:如果你能改变我们国家甚至全球的医疗保健系统的一件事，你会改变什么?
答:我谈到了负担能力，这是一个很大的问题，但如果我们把重点放在更健康的生活方式上，我们就可以做出最大的改变。健康的饮食，一点运动，不吸烟，也许多睡一会儿。改变行为可以消除大多数慢性病，极大地改善我国的健康状况。
问:UPMC的下一个发展方向是什么?
答:我们希望继续我们的付费提供者之旅，与我们的医疗计划更紧密地联系起来，为我们的病人提供更负担得起的更高质量的医疗服务。但随着科学技术的进步，我们也有机会开发新的治疗方法，即使不能最终治愈顽固性疾病，也能真正发挥作用。
大数据的承诺
大数据正在重塑医疗业务模式的方方面面。像人工智能这样的工具，将诊所与病人连接起来，有可能推进精准医疗，减轻慢性疾病的负担。慢性疾病占美国医疗总成本的80%以上。
尽管存在乐观情绪，但医疗机构一直在缓慢地转变为一场革命。障碍包括医学领域的专业自主文化，以及将大量原始的、分散的数据转化为可采取行动的知识的后勤挑战。
”需要超过一个应用程序得到人与机器之间的平衡,但如果你这样做,你钉医疗的未来,”奥斯卡Marroquin说心脏病负责UPMC的大套房的发展信息资产作为临床分析总监在健康服务部门。
Marroquin管理着一个由数据科学家、软件工程师和可视化专家组成的团队，他们的任务很简单:为临床决策提供与整个人相关的证据，而不仅仅是疾病本身。
Marroquin说:“我们不把数据仅仅看作是一种研究工具，而是病人护理中持续的学习支持。”“与其说是长凳，不如说是床边。”
Marroquin的团队得到了UPMC的全额资助，并嵌入了自己的临床网络，消除了在竞争对手医院系统的数据处理人员之间争夺外部研究资助的干扰。
在众多项目中，Marroquin的团队正在前瞻性地利用数据来绘制病人从诊断到康复过程中缺失的部分。有了自己的保险计划，UPMC可以管理庞大的数据集，以便进行与“良好护理”和预防相关的更广泛的人口健康评估。
“在医学界，我们被训练成把人分成固定的治疗类别，”Marroquin说，“但我们现在知道，每个人的表现型都是由看似无穷无尽的灰色阴影组成的。这些因素包括健康状况的社会决定因素，如居住地、家庭背景、职业压力和流动性问题。利用UPMC的急性护理和门诊设施网络的数据，我们可以将这些变量添加到患者图表中，然后建立高度准确的预测模型，以识别那些最可能出现不良后果的患者。”
在UPMC的40家医院网络中，确定术后再入院费用高昂背后的风险因素是Marroquin的首要任务。2018年，在10家医院开展了试点项目，评估了数百万份出院记录，以帮助高危患者重新入院。试验结果显示，与之前的比例相比，再入院率降低了35%至50%，足以开始部署该模型供医护人员使用。
Marroquin认为，随着患者个体数据的深入，将会有更多的改善。他说:“这让我们看到了这样的一天，即医学艺术得到了能够预防疾病而不仅仅是治疗疾病的确凿证据的验证。”
匹兹堡大学医学院外科系主任、匹兹堡大学免疫移植与治疗中心(ITTC)科学顾问Tim Billiar医学博士认为，免疫学是将癌症、慢性疾病、衰老和移植联系在一起的纽带。信贷:大卫凯利
多年来，免疫学，或者说对免疫系统的研究，在这个快速发展的临床研究世界里，一直是一个不起眼的角落。如今，它已成为医学界最热门的领域之一，并为癌症和自身免疫性疾病提供了一些最令人兴奋的新疗法。
世界各地的研究型医院都在努力将这门新兴的科学迅速带入临床，但有些医院走得更远。匹兹堡大学医学院(UPMC的学术合作伙伴)外科教授兼系主任Tim Billar说:“我们在以有益于患者的方式进行转化方面远远走在了人群的前面。”比里尔将UPMC在这一领域的参与追溯到20世纪60年代，当时外科医生开创了器官移植领域的先机。接下来是有效的免疫抑制，将器官移植从高风险实验转变为常规程序。“现在有了2万个器官移植和许多癌症突破，”比勒说，“我们已经能够无缝地过渡到癌症免疫疗法(如CAR t细胞疗法)的临床领导地位。”
UPMC的目标还包括治疗越来越多的慢性炎症性疾病。比勒说:“慢性炎症几乎会影响每个人在生命的某个阶段，是生产力的主要消耗，并加速衰老。”
为了巩固他们在免疫治疗方面的多样化能力，UPMC和匹兹堡大学于2018年2月启动了免疫移植和治疗中心(ITTC)。该中心的目标是推进免疫学的科学，在四个领域进行创新:癌症、慢性疾病、衰老和移植。
目前正在进行的项目包括一项临床试验，目的是在肝移植患者手术前注入调节性树突状细胞，以期终止毒性免疫抑制疗法。另一个是使用糖尿病药物二甲双胍的前瞻性试验，看看它是否能改善高风险手术后的结果。在探索骨髓移植作为治疗诸如难治性炎症性肠病(IBD)等衰弱疾病的新途径方面，工作也在取得进展。ITTC目前正在进行五项试验。
比勒是该中心的联合主任和科学带头人，他认为ITTC可以帮助健康研究企业摆脱困境。“ITTC可以依靠其作为UPMC自己的企业孵化器UPMC Enterprises的一部分的地位，UPMC Enterprises将我们实验室的成果商业化，”比拉尔说。“我们已经联手资助了30个项目，创建了5家初创公司。看到我们的科学走向生活，让我有理由对医疗保健的未来进行不同的思考。在我们看来，前景是光明的。”
重点是预防
对于UPMC保险服务部门的首席医疗官Joon S. Lee来说，
杏耀娱乐信誉如何 ，基于结果的医疗保健的承诺今天正在实现。信贷:大卫凯利
在卫生保健界，基于价值的医学概念已经存在一段时间了。这种想法认为，我们应该转向以价值和结果为优先的“健康护理”模式，而不是“疾病护理”模式。这个愿景是诱人的，但意识到它是缓慢的。
UPMC保险服务部门的首席医疗官Joon S. Lee正在挑战这一现状。该部门管理着美国第二大由保险公司拥有的医疗计划。他说:“我们的卫生计划正在从传统的按服务付费向一个根据结果付费的系统过渡，如降低住院率或对高血压等并发症进行最佳管理。”
这种转变的核心是一种“共同节约”的医生报销方案，该方案允许每个行医者保留一定比例的观察治疗指南节省下来的钱，以降低医疗总成本。Lee说:“超过一半的UPMC医疗计划患者现在都签有一份共同储蓄合同。”“我们预计，随着我们把这个数字从初级护理转到专科护理，这个数字还会上升。”
Lee也在寻找新的方法来利用UPMC与患者的联系来改善预防卫生措施。他提到了他在领导UPMC的心脏和血管研究所的经验，这是最大的综合性心血管输送项目之一。“十年前，我们开始看到，尽管有了所有的新技术，死于心脏病的人数再次缓慢上升，”李说。“我们未能控制与不健康生活方式行为相关的风险因素，杏2杏耀如肥胖和吸烟。”
作为回应，该研究所与UPMC健康计划合作，创建了一个名为“健康处方”的以病人为中心的辅导项目，利用UPMC在整个人的角度管理心脏护理方面的巨大社区拓展能力。
尽管还有很多工作要做，Lee说，最终，综合护理是一个拼图，各个部分都适合。“通过协调一致的方法，我们将昂贵的医院护理费用降到最低。但必要时，UPMC提供最好的服务。我们在社区会见病人，以培养健康的行为，改善结果，并降低我们的保险费率。对付款人、提供者和会员来说，这是三赢。”
