根据哈佛医学院研究人员3月22日发表在《柳叶刀传染病》(Lancet Infectious Diseases)上的一份新报告，结核病在美国仍然是一种罕见的疾病，但当它真的发生时，诊断延误往往超过了世界卫生组织的建议。
根据这项研究，诊断活动性结核病例的典型延迟(或中位数延迟)是24天，大多数延迟在10天至45天之间。然而，有些延迟时间要长得多——在某些情况下长达250天。潜伏结核是指携带结核杆菌的人没有症状，不能感染他人，而活动性结核患者有症状，并可以将感染传播给他人。
新的分析显示，延迟诊断与较高的感染传播给家庭成员的可能性有关。该研究还发现了诊断延迟和疾病进展风险之间令人担忧的联系。
为最大限度地减少结核并发症和预防感染传播，杏耀流水世卫组织呼吁对所有症状提示为活动性结核感染两周或更长时间的患者进行诊断检查和迅速治疗。
“延迟我们发现将在任何情况下,但他们无法接受在一个资源充足的卫生保健系统,如美国,”研究高级调查员说摩诃高人气,生物医学信息学Blavatnik学院的助理教授哈佛医学院和马萨诸塞州综合医院肺内科医生。
虽然这项新研究的目的并不是梳理出诊断延迟背后的原因，但研究人员说，更可能的原因之一是临床医生缺乏认识，
杏耀注册 ，这可能是由于结核病在美国很罕见。典型的结核病表现包括咳血、发烧和盗汗，但结核病也可能表现出一系列不符合教科书中的三位一的症状，并可能使医生失去线索，使及时诊断具有挑战性。
事实上，分析表明，一些延误是可以避免的，或者至少可以最小化，这强调了提高临床医师意识的重要性。例如，使用胸部成像和分子诊断测试预示着诊断和治疗的时间会比接受传染病或肺部医学专家的护理时间短。
“我们的研究结果指出了继续教育的关键重要性。我们发现了几个与延迟和更快诊断相关的因素，”Farhat说，“这告诉我们，延迟是可以改变和预防的。”
研究人员强调，虽然结核病在美国仍然很少见，但它是全球十大死亡原因之一。他们指出，令人担忧的是，最近的趋势表明，虽然美国活动性结核感染人数一直在下降，但下降的速度正在放缓，而且该国的结核死亡率并没有持续出现类似的下降。Farhat说，这一观察提示，早期诊断和及时治疗疾病的能力差距可能是重要原因。
为了进行分析，Farhat和同事们使用了来自近1900万私人参保个人医疗保险索赔的数据，记录了2008年至2016年9年期间医生的就诊情况，以及7年的典型病例随访。
在数据库中的1890万份记录中，研究人员识别出了3389人的诊断代码暗示他们患有结核病。在这些人中，有738人最终被诊断为活动性肺结核。
为了衡量延迟时间，研究人员测量了第一次有记录的肺结核相关症状就诊与开始治疗肺结核之间的时间间隔。结核病诊断的中位数(或最典型的)延迟时间为24天，从首次就诊后提示疾病症状的10天至45天不等。然而，有些病例的诊断时间要长得多——有些病例超过240天。
在738名活动性结核病患者中，65名(近9%)继续出现呼吸道并发症，而那些延迟诊断的患者更有可能出现并发症。在出现一种或多种并发症的患者中，诊断延迟的中位数在首次就诊后32天左右。相比之下，那些没有出现并发症的患者通常在23天内得到诊断和治疗。最常见的并发症包括不可逆的肺损伤、肺萎陷、肺部真菌感染和吐血，这些症状预示着严重的气道炎症和损伤。
为了确定感染他人的风险，这组科学家分析了456名活动性结核病患者的家庭成员的感染率，这些患者有一个或多个家属参加了相同的保险。在这些人中，177名患者的另一名家庭成员患有潜伏性结核病。在与活动性结核病患者同居的1026名家庭成员中，超过四分之一(286人)被感染。进一步的分析表明，诊断延迟每增加一周，传播感染的风险就增加20%。
两类患者出现诊断延迟的风险更高——老年人和免疫抑制者。这个研究并不是测试在这种风险背后的原因,但是研究人员说,这可能是因为老年人倾向于有更多的变量,典型的症状或因为临床医生可能倾向于属性在这组其他肺部疾病常见症状,如慢性阻塞性肺病或肺炎。在免疫抑制个体中，延迟诊断可能是由于不典型的、多变的症状，或者可能是由于对多种其他生物体感染的敏感性，这可能会减少检测样本中存在的结核细胞数量，并使实验室更难确认结核。
表现出三种或三种以上症状的人比表现出较少症状的人更有可能得到更快的诊断——可能是因为表现出更多症状的人会引起医生的怀疑。使用胸部x光或CT扫描对肺部进行成像，使用被称为核酸扩增的结核分子检测，以及接受结核专家的治疗，这些都加快了诊断。
Farhat说，对临床医生来说，底线是过度检查的错误:错过结核病的风险远远超过订购相当便宜的分子检测或x光检查来排除结核病的任何可能的负面影响。
她说:“如果你有咳嗽、发烧、呼吸短促的病人，杏耀游戏特别是在国外出生或年龄较大的病人，那么你应该尽早安排进行胸部x光检查，如果发现异常，则应安排进行结核病核酸扩增检测。”“是的，这些都是非特异性症状，但关键是要把结核病视为一种可能性，并记住它仍然存在于美国。”
一个令人欣慰的发现是，结核病确诊后立即开始治疗，通常在3天内。
研究人员警告说,他们的发现可能不捕获的全部级延迟,因为他们的分析是基于一组预定义的变量中包含医疗索赔记录,这可能离开不太常见的疾病报告如肺部以外的实例中结核病的发展和影响神经系统。这项研究的设计也不允许研究人员追踪患者家庭以外的传播，因此可能低估了传播给其他人(例如卫生保健工作者)的风险。这组科学家说，另一个限制来自数据的去识别性，它不允许研究人员捕捉到种族和民族之间的重要差异，这可能与诊断和治疗的延迟有关，或者出生国家，这给结核病带来了不同的风险。
尽管如此，法哈特说，该方法指出了医疗索赔数据在跟踪疾病诊断、测试和治疗模式方面的巨大用途。
“这就是大数据的优势，”法哈特说。“通过正确的方式询问，这些记录可以为我们提供关于临床护理趋势的丰富信息，而不需要调动额外的资源来收集数据。”
