做手术意味着完全信任专业团队，依靠他们来解决问题，同时尽可能降低手术风险。
但外科专家们开始意识到，其中一个风险与在手术室里发生的事情无关。相反，它必须在不增加病人对阿片类药物上瘾或更依赖的情况下治疗术后疼痛。
这种风险只会影响到少数病人——根据手术情况，可能最多只会影响1%到10%。但是，在手术疼痛本该消退几个月后，提前判断哪些患者会继续寻求阿片类止痛药的补充并不容易。
与此同时，已经因疼痛而服用阿片类药物的患者还面临着术后服用剂量增加的其他风险。
密歇根大学(University of Michigan)学术医学中心密歇根医学(Michigan Medicine)的外科医生和实习生领导的一波新研究增加了对这些风险的了解。他们还展示了当外科团队合作减少对阿片类止痛药的重视和供应，同时仍然寻求减轻手术患者的疼痛时，会发生什么。
持续的成功
几年前，密歇根大学的一个研究小组首次发表了一些关于术后长期使用阿片类药物风险的证据。研究小组还采取了一项新措施，即与病人进行接触，以了解他们因手术疼痛实际服用了多少阿片类药物，并将其与医生开出的处方进行对比。
这促使他们制定了处方指南，以大幅减少阿片类药物的处方，减少其他止痛药的使用，并对患者进行教育。他们成立了密歇根阿片类药物处方和参与网络，或密歇根开放，来帮助传播关于指导方针的信息，以及正确处理剩余止痛药的必要性，
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密歇根医学院(Michigan Medicine)各医院对该指南进行的一项试验显示，阿片类药物处方在不增加患者疼痛的情况下被拒绝。这足以说服密歇根州的几十家医院采纳该指导方针，并通过密歇根蓝十字蓝盾基金会资助的密歇根外科质量合作组织共同改进它们。
现在，发表在《英国医学杂志质量与安全》(BMJ Quality & Safety)上的一篇新论文显示了这种全州努力的长期效果。该报告包括了来自36,022名患者的数据，这些患者在2017年2月至2019年5月期间，在密歇根州69家医院接受了9项手术中的一项手术，并获得了阿片类止痛药的处方，以帮助他们减轻疼痛。
总而言之，在这段时间里，外科类阿片类药物的平均处方剂量减少了一半，从平均30片减少到大约15片。患者从这些处方中服用的阿片类药物数量也下降了，从平均13片下降到平均6片，寻求补充阿片类药物的患者比例也下降了。
尽管减少了处方和用量，但在随访调查中，患者报告的疼痛量并没有增加，他们对手术体验的满意度也没有下降。这些随访数据对超过15000名患者有效。
处方更符合指导原则，而不是因外科医生和手术方式的不同而有很大差异，特别是对于那些以前差别很大的不太常见的手术。
“这个项目说明了调动和授权全州的医生、护士和其他医疗工作者来帮助改善对我们所有病人的护理的力量，”克雷格·布朗医学博士说，他是普通外科住院医师，也是这篇新论文的第一作者。“阿片类药物处方仍有改进的空间，但通过MSQC和M-OPEN合作伙伴关系展示出的团队合作已经对术后处方产生了持久的影响，并在我们的社区产生了巨大的影响。”
外科教授Michael Englesbe医学博士是这项研究的资深作者，他是密歇根开放和MSQC的共同负责人。他说:“在密歇根州，我们很幸运，我们的医生、护士、州决策者和主要的私人支付者能够合作、协调努力，并迅速改善对我们州病人的护理。”
阿片类药物和疝气手术
每年，将近80万美国人——其中大多数是男性——都要为最常见的一种疝气——腹股沟疝气——做手术。根据一项新的研究结果，大约12000名患者在手术疼痛本该消退几个月后，可能会长期使用阿片类止痛药。
这项研究由密歇根大学外科住院医师瑞安·霍华德医学博士和外科副教授达纳·特莱姆医学博士和公共卫生学博士领导，并在《外科年鉴》上提前出版。它研究了2008年至2016年的全国疝手术数据，这些患者通过一家主要的私人保险公司获得保险，包括通过就业和医疗保险优势计划。它只包括“未使用阿片类药物”的患者，这意味着他们在手术时还没有使用阿片类药物。
研究小组发现，在所有在手术前后接受阿片类药物治疗的患者中，1.5%的患者在疝修补后至少3个月继续服用阿片类药物。这意味着这些患者在手术疼痛本该消退后仍继续使用阿片类药物——这种药物存在许多风险。作者说，虽然这一比例低于其他关于术后慢性阿片类药物使用的研究，但由于这种手术非常普遍，这仍然令人担忧。
这项研究的一个重要发现是，在手术前一个月服用阿片类药物的患者术后成为阿片类药物持久使用者的可能性增加了四倍。重要的是，超过一半的术前处方是由外科医生提供的。研究小组认为，这可能反映了“方便处方”的做法，即医生确保病人在手术前就已经配药并准备好了。鉴于这极大地增加了阿片类药物持续使用的风险，外科医生可能是时候放弃这种做法了。
此外，有手术主要并发症的患者，杏耀或有焦虑、破坏性情绪障碍、酒精或物质滥用障碍或疼痛障碍的患者更有可能成为慢性阿片类药物使用者。
癌症手术后的阿片类药物
外科阿片类药物的处方研究的主要目标之一是“正确的大小”止痛药处方,患者接受之前或之后立即操作,这样他们有他们需要的药物来控制他们的疼痛,一旦他们拿回家,但不要有很多剩菜给他们带来危险或有人在他们的家庭。
由密歇根大学医学院学生Nicholas Eyrich m.s.和普通外科主任住院医师Jay S. Lee m.d.领导的团队发表在《外科肿瘤学杂志》上的一项新研究显示了在一个主要医疗中心接受和使用乳腺癌和黑色素瘤手术的患者的实际报告。
他们在手术后的几个月内采访了439名患者，发现患者平均只服用处方中规定的两粒阿片类药物，无论他们做的是什么手术，无论他们收到的处方是5片、10片还是20片。
虽然绝大多数患者说他们接受过阿片类药物的使用指导，但只有不到一半的患者说，护理团队的一名成员曾与他们讨论过先使用非阿片类药物或对阿片类药物上瘾的风险。不到三分之一的人说，他们被告知在家中使用未使用的阿片类药物的风险，只有四分之一的人说他们曾与护理团队的一名成员讨论过如何安全处理未使用的阿片类药物。
持续使用会导致更高的成本
另一篇由Lee和Michigan OPEN共同领导的论文，整形外科医生Jennifer Waljee，医学博士，公共卫生学硕士，医学博士，发表的论文显示，那些第一次成为阿片类药物持久使用者的病人在手术后花费了更多的医疗系统。
他们在《外科年鉴》(Annals of Surgery)上报告了全国超过13.3万人的数据，这些人在手术前没有服用阿片类药物，其中8100人在手术后的几个月里继续服用阿片类药物。
这些患者的平均医疗费用比那些没有持续使用药物的患者高出2,700美元。手术后至少6个月的时间里，增加的开支持续增加，平均每月200美元。
对于那些已经在服用阿片类药物的人来说，门诊手术是有风险的
《美国医学会外科杂志》(JAMA surgery)最近发表的一项研究显示，服用高剂量阿片类药物并继续进行门诊手术的老年患者，比未服用阿片类药物的患者更有可能在手术后几个月内死亡。
由医学博士、医学硕士、密歇根大学整形外科首席住院医师凯瑟琳·桑托萨(Katherine Santosa)和瓦尔吉(Waljee)领导的团队研究了2009年至2015年间超过65岁的医疗保险参保者的数据，这些参保者接受过普通门诊手术。他们包括患有胆囊、甲状腺、疝、腕管、痔疮、静脉曲张和前列腺手术的患者。
研究小组之所以进行这项研究，是因为众所周知，杏耀软件阿片类药物的使用与老年人的跌倒、骨折和呼吸问题有关，尤其是那些还在服用苯二氮平类药物治疗焦虑或睡眠问题的老年人。
尽管只有一小部分病人在接受门诊手术后90天内死亡——在99,000多名研究对象中只有471人，即0.5%——研究人员发现了阿片类药物使用的差异。即使在根据年龄、性别、种族、手术类型和多种健康指标对结果进行调整后，结果仍然清晰可见。
作者呼吁，对于长期服用阿片类药物的人，特别是那些服用较高剂量的人，应该更加关注手术的风险。帮助他们在手术前减少阿片类药物的使用可以降低他们的风险，也可以帮助他们对手术后止痛的阿片类药物有更好的反应。作者还指出，开纳洛酮处方可能是明智的，纳洛酮是一种可以将人从阿片类药物过量中“解救”出来的药物。
Englesbe、Telem和Waljee是密歇根大学外科系的教师，也是密歇根大学医疗保健政策和创新研究所的成员。Waljee领导着医疗保健结果和政策中心，布朗和霍华德是该中心的现任研究员，而李曾是该中心的前任研究员。
