考虑一下你所知道的关于心脏病的一切，特别是普通类型的心脏病，包括高胆固醇、冠状动脉阻塞、支架和旁路手术。现在我想让你们把这一切重新定义为“男性型”心血管疾病。这就是一些研究人员在仔细观察女性心脏病后对其进行重构的方法。

 

多年来，心脏病学家一直困惑于为什么多达一半的女性有典型的血管阻塞症状——胸痛、呼吸急促和心脏压力测试异常——最后却发现她们的动脉是开放的。医生称之为“心脏综合征X”。“他们不理解这一点，许多女性接受了多次血管造影，以寻找不存在的堵塞。”

 

这种情况在今天依然存在，但现在越来越多的医生认识到，尽管有开放的动脉，大约有一半患有这种类型的女性仍然有缺血问题——血液流经心脏。这种病有一个很好听的名字:缺血，没有阻塞性冠状动脉疾病，也没有接种疫苗。

 

心脏病学家C. Noel Bairey Merz花了20多年时间监督妇女缺血综合征评估(WISE)研究，旨在揭开接种和相关疾病的神秘面纱。尽管男性模式的疾病在两性中都是最普遍的类型，“预防接种可能占女性缺血性心脏病的25%到30%，男性的10%，”柏树-西奈斯米特心脏病研究所芭芭拉·史翠珊和女性心脏中心主任Bairey Merz说。WISE的数据显示，确诊后，患有这种疾病的女性每年面临2.5%的死亡、非致命性心脏病发作或中风、或因心力衰竭住院的风险。她们在心脏病发作或严重胸痛治疗后180天内再次入院的几率是男性的4倍。

 

预防接种最初的神秘之处在于，如果心脏的主要动脉没有被阻塞，它是如何饿死血液的。答案通常在于血管系统的小分支和小枝——小动脉和毛细血管将氧气和营养输送到心肌。这些血管的壁太薄，无法积聚斑块，但它们可能会功能失调，无法按需要收缩或扩张——例如，当有人在楼梯上行走或受到情感冲击时。

 

半数至三分之二的接种病例可追溯到这种功能障碍，这种功能障碍是通过特殊的扫描或导管检测到的。埃默里大学(Emory University)女性心脏中心(women 's Heart Center)的心脏病学家普贾?吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇是许多常见的怀疑因素，但孕妇有高血压、糖尿病、抑郁症和自身免疫性疾病(这两种疾病在女性中更为常见)的病史也可能是原因之一。

 

最佳治疗仍在进行中。小型研究表明，许多用于治疗男性模式疾病的药物，包括他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂，可以帮助接种疫苗的患者。第一个真正大规模的试验是在2018年初进行的，该试验比较了4422名女性的强化药物治疗和“常规治疗”。其结果将于2022年公布，这将有助于制定治疗标准。

 

急需有效的治疗。微血管功能障碍的妇女往往会发展成心力衰竭。不仅是任何心力衰竭，而且是女性特有的。男性的典型问题是心室不能有效地挤压;这被称为射血分数降低的心力衰竭，或HFrEF(发音为“hef-ref”)。在女性中，更常见的问题是心室没有足够的放松来适当地填充;这是保留射血分数的心力衰竭，或称HFpEF(“hef-pef”)。

 

在美国，这两种糖尿病的发病率都在上升，因为美国人口正在变老、变胖，糖尿病患者也越来越多。正如圣路易斯华盛顿大学医学院(Washington University School of Medicine)的心脏病学家琳达•彼得森(Linda Peterson)所指出的:“越来越多的人在心脏病发作后幸存下来，所以他们在未来会死于心力衰竭。”“人们对HFrEF非常了解。Bairey Merz说:“我们有大量的知识和治疗方法，但基本上没有有效的治疗HFpEF的方法。如果我们在50年前研究女性，我们就不会出现这种情况。

 

自上世纪90年代初，美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)开始要求将女性纳入其资助的研究以来，我们对女性心脏病的所有了解几乎都已经掌握。在此之前，大多数医学研究都是在男性身上进行的:男性患者，男性大鼠，男性小鼠，男性猴子，男性细胞。与大多数性别差距一样，这一差距正在慢慢缩小。

 

 

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